Cuidados necessários com gestantes que apresentam alterações na tireoide

É relativamente comum que a gestante apresente alterações da função tireoidiana. Isso será determinado pela resposta dessa glândula diante das mudanças de estímulos que passou a receber. Sendo assim, respostas inadequadas podem incorrer em um funcionamento insuficiente (hipotireoidismo) ou excessivo (hipertireoidismo).

O médico obstetra comenta que, se não forem adequadamente tratadas, essas alterações tireoidianas podem causar complicações na gestação (como pré-eclâmpsia, abortamento, parto prematuro, descolamento de placenta, entre outros) e alterações fetais (como redução do intelecto do bebê, hipertireoidismo neonatal e outros). Por esse motivo é tão importante avaliar a função dessa glândula no pré-natal.

Os fatores de risco para hipotireoidismo e hipertireoidismo são: antecedentes pessoais ou familiares de doenças tireoidianas; histórico de abortamentos; idade superior a 30 anos; mulheres que já engravidaram pelo menos duas vezes; histórico de infertilidade ou alterações menstruais; obesidade mórbida (IMC de 40, ou mais); doenças autoimunes, como diabetes tipo I, lúpus, vitiligo, entre outras; aumento da tireoide (bócio) ou nódulos nessa glândula; mulheres que foram expostas à radiação no pescoço (por radioterapia de algum tumor de cabeça e pescoço, por exemplo); e uso de determinadas medicações, como lítio e amiodarona.

É importante que o obstetra identifique as pacientes que possuem alto risco de doenças tireoidianas para um acompanhamento mais acirrado e para um diagnóstico precoce. Geralmente, os sintomas típicos são:

1) Para hipotireoidismo:

• Sonolência excessiva;
• Unhas e cabelos quebradiços;
• Indisposição e letargia;
• Frio excessivo;
• Ganho de peso com facilidade.

2) Para hipertireoidismo:

• Taquicardia recorrentes;
• Intolerância ao calor;
• Aumento da pressão arterial;
• Tremores;
• Perda de peso com facilidade.

O hipotireoidismo é diagnosticado com exames laboratoriais de rotina solicitados durante o pré-natal. Ao constatar alteração nos níveis de TSH, o médico deverá iniciar o tratamento com levotiroxina (LT4). Depois, as taxas hormonais são reavaliadas periodicamente para verificar a necessidade de aumento ou diminuição da dose.

O hipertireoidismo também é analisado por meio da dosagem hormonal nos exames laboratoriais de rotina do pré-natal. Porém, o tratamento é realizado com propiltiouracil ou tiamazol, e a gestante precisa ser acompanhada regularmente para fazer exames que avaliam o seu estado geral de saúde e, também, do bebê.

De acordo com Gabriel Luzetti, não é possível prevenir a ocorrência de alterações tireoidianas na gravidez, mas existe a possibilidade de minimizar as chances de que a doença atinja patamares mais complexos de gravidade. “Para as mulheres que sabem que possuem alteração tireoidiana, o ideal é estar com a patologia sob controle no momento da concepção. Desta forma, embora talvez seja necessário fazer alguns reajustes nas medicações durante a gravidez, o controle e o manejo são muito mais fáceis. Vale lembrar que essas mulheres devem ser encaminhadas ao pré-natal de alto risco”, orienta.

Se a alteração do hormônio da tireoide surgiu na gestação, geralmente após o parto essa situação é revertida e se normaliza. Mas, essas mulheres devem ser submetidas a uma nova avaliação da função da tireoide seis semanas após o parto.

É importante frisar que gestantes com alterações tireoidianas não têm risco aumentado de terem bebês com alterações congênitas da tireoide. “São doenças completamente diferentes e independentes entre si. Em relação ao hipotireoidismo congênito, o exame padrão para detecção é o Teste do Pezinho, realizado no recém-nascido 48 horas após o nascimento”, explica o médico obstetra.

Quanto aos filhos de mães que apresentaram alterações tireoidianas na gestação, é importante que a equipe de pediatria seja informada, para a adoção de medidas pertinentes. Isso porque os hormônios da tireoide materna possuem importante papel no desenvolvimento do feto, principalmente intelectual. Neste caso, é prudente uma avaliação detalhada e atenciosa do bebê.

Gabriel Luzetti lembra que existem, ainda, algumas mulheres que possuem hipertireoidismo crônico pela doença de Graves, no qual se formam anticorpos chamados TRAB. Com a capacidade de passar pela placenta e chegar ao bebê, essa substância gera alterações de gravidade variável no feto e pode ocasionar um quadro raro no nascimento denominado hipertireoidismo neonatal, que requer manejo específico por parte da equipe de neonatologia.

O núcleo de Medicina Preventiva do Grupo NotreDame Intermédica possui o Programa Gestação Segura (PGS), que visa promover a saúde das mulheres durante a gravidez e no pós-parto. A gestante é acompanhada e orientada por uma equipe multiprofissional especializada, inclusive com profissionais capacitados para gestação de alto risco.

O PGS funciona como um complemento ao pré-natal, pois a equipe monitora e orienta a futura mãe em diversas questões, por exemplo, sobre os riscos e benefícios do parto normal ou cesariana, preparo para o parto, aleitamento materno, cuidados com o recém-nascido e planejamento familiar.

As beneficiárias participantes do Programa recebem o Cartão Gestante, em que é possível acompanhar cada passo dessa trajetória, anotando o histórico de suas consultas, exames, vacinas, entre outros dados da gestação.

Para saber mais sobre o Programa Gestação Segura (PGS), clique aqui.