Entenda como são estabelecidos os reajustes por sinistralidade

A cada vez que o plano de saúde é acionado para marcação de qualquer tipo de procedimento (consultas, exames e cirurgias), essas ações são caracterizadas como sinistros. Ou seja, sinistralidade é a relação entre o número de procedimentos para os quais o plano de saúde tenha sido acionado por um beneficiário e o prêmio (valor pago pela empresa)

O reajuste baseado em sinistralidade nos planos coletivos empresarias ou por adesão consiste em uma cláusula previamente acordada entre a empresa e a operadora contratada.

Trata-se de um valor aplicado na mensalidade caso os gastos da operadora com aquele contrato ultrapassem um percentual estipulado da receita no mesmo período. Se houver a necessidade de reajuste por sinistralidade, o valor será avaliado levando em consideração as regras contratuais. O nível de sinistralidade terá como base a proporção entre as despesas assistenciais e as receitas diretas do plano, apuradas em 12 meses consecutivos. Ou seja, é necessário o uso responsável dos beneficiários.

Logicamente, usar o plano de saúde num atendimento clínico, de pronto-socorro ou laboratorial não é incorreto, afinal, é necessário cuidar da saúde. O importante, nessa lógica, é fazer o uso correto e necessário.

Por isso, é importante ver que em um âmbito organizacional o seu contrato como colaborador e beneficiário é avaliado junto a outros colaboradores beneficiários, e que uso racional de todos terá impacto positivo no momento do reajuste.  

FAÇA COTAÇÃO DE PLANO DE SAÚDE

A Resolução Normativa da 195/09 da Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) estabelece este não possa ser feito em menos de doze meses do último reajuste, exceto quando mudança de faixa etária  e o contrato vinculado entre as partes irá dispor sobre os critérios para  aplicação e cálculo de reajuste.

Não. Existem medidas que podem ser adotadas para reduzir o índice de sinistralidade das empresas e, como consequência, impactar menos no valor do reajuste, mesmo atendendo às necessidades de todos os beneficiários. 

O Grupo NotreDame Intermédica, por exemplo, estimula ações de Medicina Preventiva – área da medicina que visa trabalhar de maneira ativa a promoção e prevenção à saúde. Desta forma, oferece palestras e atividades que têm como objetivo dar apoio aos beneficiários que já apresentam predisposição genética ou doença crônica para que e conscientizem das medidas que podem ser tomadas para reduzir os impactos disso diante de possíveis complicações no futuro. É uma das maneiras para evitar um problema de saúde.