Coparticipação e franquia em plano de saúde

No plano de saúde com coparticipação, o beneficiário paga um valor fixo por mês e arca com parte dos custos assistenciais toda vez que acionar o plano de saúde para algum procedimento ou consulta. A cobrança pode ser feita por meio de um valor fixo ou percentual, negociado no momento do contrato. O valor é cobrado diretamente pela operadora junto com a mensalidade. Caso o beneficiário não utilize o plano de saúde no mês, paga somente a mensalidade.

Segundo a ANS, a franquia é um “mecanismo de regulação financeira que consiste no estabelecimento de valor até o qual a operadora não tem responsabilidade de cobertura, quer nos casos de reembolso ao beneficiário do plano privado de assistência à saúde ou nos casos de pagamento à rede credenciada ou referenciada”. Ou seja, é estabelecido um valor por procedimento que a operadora tem a responsabilidade de cobrir e o beneficiário precisa arcar com os gastos extras, que extrapolem este limite preestabelecido.