O que é sinistralidade do plano de saúde?

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Sinistralidade no plano de saúde – entenda o que é e como funciona

Um bom plano de saúde empresarial é a ferramenta perfeita para as empresas atraírem talentos e, não à toa, é um dos itens mais desejados pelos brasileiros, atrás apenas de casa própria.

Não é somente esse o aspecto. Empresas que proporcionam esse benefício aos seus colaboradores contribuem amplamente para a promoção e prevenção de saúde. Entenda aqui o que é e como funciona o reajuste por sinistralidade nesses planos.

SUMÁRIO

O que é sinistralidade?

Cada vez que o beneficiário aciona o plano de saúde para marcar qualquer procedimento (consultas, exames e cirurgias), essas ações são caracterizadas como sinistros. Ou seja, sinistralidade no plano de saúde é a relação entre o número de procedimentos para os quais o plano de saúde tenha sido acionado por um beneficiário e o prêmio (valor pago pela sua empresa).

Como funciona o reajuste do plano empresarial?

Os reajustes do plano de saúde coletivo por adesão são determinados a partir das negociações entre a empresa e o fornecedor do plano de saúde.  

Mas existe uma maneira de sofrerem reajustes menos impactantes com a colaboração de todos os envolvidos. Vários fatores são considerados durante esta negociação e, para se chegar no valor do reajuste, a sinistralidade é um deles: uma vez que os planos de saúde são contratados por adesão coletiva, a sinistralidade daquele contrato será avaliada coletivamente. Ou seja, é necessário o uso responsável de cada pessoa que usufruir daquele benefício.

Algo similar ocorre em um condomínio: é pago um valor para a manutenção, a reparação e os serviços dos colaboradores que trabalham naquele lugar. Se por um acaso alguns moradores passar a não ter cuidado com as áreas comuns, elevadores etc., é possível que o valor do condomínio pago pela manutenção seja elevado mais à frente para a reparação de atitudes que não condizem com a atitude de todos os moradores.

Logicamente, usar o plano de saúde num atendimento clínico, de pronto-socorro ou laboratorial não é incorreto, afinal, é necessário cuidar da saúde. O importante, nessa lógica, é fazer o uso correto e necessário.

Por isso, é importante ver que em um âmbito organizacional o seu contrato como colaborador e beneficiário é avaliado junto a outros colaboradores beneficiários, e que uso racional de todos terá impacto positivo no momento do reajuste.

Ou seja, tenho plano de saúde coletivo e só devo acioná-lo em caso de emergências?

Não. Existem medidas que podem ser adotadas para controle de sinistralidade do plano de saúde, reduzir o índice de sinistralidade das empresas e, como consequência, impactar menos no valor do reajuste, mesmo atendendo às necessidades de todos os beneficiários.

O Grupo NotreDame Intermédica, por exemplo, estimula ações de Medicina Preventiva – área da medicina que visa trabalhar de maneira ativa a promoção e prevenção à saúde. Desta forma, oferece palestras e atividades que têm como objetivo dar apoio aos beneficiários que já apresentam predisposição genética ou doença crônica para que e conscientizem das medidas que podem ser tomadas para reduzir os impactos disso diante de possíveis complicações no futuro. É uma das maneiras para evitar um problema de saúde.

Como contribuir para reduzir o índice de sinistralidade do plano de saúde?

Check-ups periódicos conduzidos por especialistas são alternativas que fazem com que uma doença ou lesão preexistente recebam os cuidados necessários antes que se tornem uma complicação. Ou seja, uma das alternativas é realizar check-up anual.

Outra alternativa que contribui para o reduzir o índice de sinistralidade do plano de saúde é a participação ativa dos Programas de Medicina Preventiva. Confira aqui:  www.gndi.com.br/saude/nossa-abordagem.

Responsável pelo conteúdo:
Luiz Celso Dias Lopes
Diretor Técnico do Grupo NotreDame Intermédica