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CARTEIRINHA:

NOME BENEFICIÁRIO:

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DATA INICIAL:

DATA FINAL:

BENEFICIÁRIO

NOME DO BENEFICIÁRIO:

CARTEIRINHA:

CARÊNCIA:

CPF BENEFICIÁRIO:

DATA DE NASCIMENTO:

DIVISÃO:

E-MAIL DE RETORNO:

E-MAIL:

EMPRESA:

LICITAÇÃO:

TITULAR:

NÚMERO CELULAR:

SEXO:

SITUAÇÃO:

PLANO:

N° CELULAR:

UNIDADE DE NEGÓCIO:

VIGÊNCIA DO CONTRATO:

VIGÊNCIA DO PLANO:

PLANO:

NOME DO CONTATO:

TELEFONE DE CONTATO:

SOLICITAÇÃO

ORIGEM DO PROCESSO:

PROTOCOLO ANS:

CATEGORIA:

SUB CATEGORIA:

MOTIVO:

STATUS:

PROTOCOLO ANS DE ORIGEM:

OBSERVAÇÃO:

OPÇÃO DA URA:

GESTANTE/RN:

DADOS ATENDIMENTO

HORAS RESTANTES:

HORAS VENCIDAS:

DIAS SLA:

FILA ATUAL:

AGRUPADA EM:

DATA SLA:

DATA DA SOLICITAÇÃO:

LOCAL ATENDIMENTO:

RESPONSÁVEL WF:

RESPONSÁVEL LEGADO:

FILA ANTERIOR:

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ANEXOS

Ítens associados a esta solicitação

PROVIDÊNCIAS

Data	Motivo	Descrição	Usuário